甲狀腺腫瘤的治療方法

甲狀腺腫瘤的治療方法

根據(jù)甲狀腺腫瘤的類型，治療方法主要有有藥物治療（保守治療）和手術(shù)治療兩種。

1、甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤一般多采用手術(shù)治療，但藥物治療可使少部分患者腫瘤縮小甚至消失。為避免不必要的手術(shù)，在病灶小于2cm可考慮首先使用藥物治療，無效時再行手術(shù)切除。

2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫呈雙葉多發(fā)結(jié)節(jié)生長，單純手術(shù)摘除效果不好，極易復(fù)發(fā)，全甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥甚多，故原則上以保守治療為主。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫僅有不到5%的患者需要手術(shù)處理，絕大多數(shù)人甚至可以終生帶瘤生存。除非出現(xiàn)明顯壓迫癥狀，伴有甲亢，腫塊延伸至縱隔或懷疑惡變者才作手術(shù)切除。

3、甲狀腺癌

甲狀腺癌一般需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療就是在脖子下方開一個切口，把甲狀腺切除，并做淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)要求把腫瘤所在一側(cè)的甲狀腺組織全部切除，這是甲狀腺切除手術(shù)的最低范圍。如果對側(cè)甲狀腺有結(jié)節(jié)或惡性腫瘤，就要根據(jù)不同情況，做對側(cè)腫物切除、次全切除，甚至對側(cè)甲狀腺全切除。如果有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，需要根據(jù)轉(zhuǎn)移位置來擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的范圍。近年來出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)、射頻療法、消融療法等存在很大爭議，這些治療手段不能按照要求的切除范圍來進(jìn)行，可能達(dá)不到腫瘤治療所要求的范圍。

碘治療是甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌非常重要的一種治療手段，也是甲狀腺手術(shù)的重要補充。包括甲狀腺腫瘤在內(nèi)的甲狀腺組織會吸收碘，而碘在人體內(nèi)會釋放一種射線，把腫瘤殺死，這就是碘治療的原理，碘治療也因此被稱為“內(nèi)放射治療”。但碘治療的前提是把甲狀腺組織全部切除，盡量把轉(zhuǎn)移比較嚴(yán)重的淋巴結(jié)全部清掃掉。有些人甲狀腺并沒有全部切掉就去做碘治療，此時即便碘的劑量再大，也會被甲狀腺吸收，轉(zhuǎn)移的病灶根本吸收不了，沒有治療效果。病情比較嚴(yán)重的患者(比如高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者)可以做碘治療。

甲狀腺腫瘤的檢查

1、體檢注意腫瘤系位于一葉或整個甲狀腺，準(zhǔn)確記錄其大孝形狀、活動度、硬度、吞咽時上下移動的程度。詳查腫瘤與鄰近組織和器官（如鎖骨、頸動脈、食管、氣管、喉等）的關(guān)系。頸淋巴結(jié)有無腫大，詳記其數(shù)目、部位、性質(zhì)及移動性。

2、病史中注意腫瘤發(fā)現(xiàn)時間、初發(fā)部位及生長速度，有無氣管與食管受壓、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，有無甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，有無頭、頸部放射治療吏及家族史。

3、不易確診時，可作下列檢查：B超，甲狀腺核素掃描;測血清抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、免疫球蛋白、T3、T4、甲狀腺球蛋白（Tg）、TSH等。

4、必要時作頸、胸部X線檢查，觀察喉、氣管的位置及移位方向和程度，確定腫瘤有無向胸骨后延伸和肺部轉(zhuǎn)移。

5、請耳鼻咽喉科會診，檢查聲帶位置及功能。

6、必要時查血沉、血鈣、尿鈣、降鈣素等。

7、注意惡性腫瘤與慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等鑒別，必要時作細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)活檢。