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上消化道出血的具體原因到底有哪些呢?

2017-06-13 16:01:34  來源:360常識網(wǎng)   熱度:
導(dǎo)語:對于上消化道出血這種病癥,相信很多人都不會感到陌生。在日常生活中,很容易會出現(xiàn)上消化道出血的情況。導(dǎo)致上消化道出血的原因比較多。那

對于上消化道出血這種病癥,相信很多人都不會感到陌生。在日常生活中,很容易會出現(xiàn)上消化道出血的情況。導(dǎo)致上消化道出血的原因比較多。那么上消化道出血的具體原因到底有哪些呢?

一、一般狀況

失血量少,在400ml以下,血容量輕度減少,可由組織液及脾貯血所補償,循環(huán)血量在1h內(nèi)即得改善,故可無自覺癥狀。當出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀時,表示急性失血在400ml以上;如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時,表示出血量大,失血至少在1200ml以上;若出血仍然繼續(xù),除暈厥外,尚有氣短、無尿,此時急性失血已達2000ml以上。

二、脈搏

脈搏的改變是失血程度的重要指標。急性消化道出血時血容量銳減、最初的機體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣,使肝、脾、皮膚血竇內(nèi)的儲血進入循環(huán),增加回心血量,調(diào)整體內(nèi)有效循環(huán)量,以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由于失血量過大,機體代償功能不足以維持有效血容量時,就可能進入休克狀態(tài)。所以,當大量出血時,脈搏快而弱(或脈細弱),脈搏每分鐘增至100~120次以上,失血估計為800~1600ml;脈搏細微,甚至捫不清時,失血已達1600ml以上。

有些病人出血后,在平臥時脈搏、血壓都可接近正常,但讓病人坐或半臥位時,脈搏會馬上增快,出現(xiàn)頭暈、冷汗,表示失血量大。如果經(jīng)改變體位無上述變化,測中心靜脈壓又正常,則可以排除有過大出血。

三、血壓

血壓的變化同脈搏一樣,是估計失血量的可靠指標。

當急性失血800ml以上時(占總血量的20%),收縮壓可正常或稍升高,脈壓縮小。盡管此時血壓尚正常,但已進入休克早期,應(yīng)密切觀察血壓的動態(tài)改變。急性失血800~1600ml時(占總血量的20%~40%),收縮壓可降至9.33~10.67kPa(70~80mmHg),脈壓小。急性失血1600ml以上時(占總血量的40%),收縮壓可降至6.67~9.33kPa(50~70mmHg),更嚴重的出血,血壓可降至零。

有人主張用休克指數(shù)來估計失血量,休克指數(shù)=脈率/收縮壓*.正常值為0.58,表示血容量正常,指數(shù)=1,大約失血800~1200ml(占總血量20%~30%),指數(shù)>1,失血1200~2000ml(占總血量30%~50%)。

有時,一些有嚴重消化道出血的病人,胃腸道內(nèi)的血液尚未排出體外,僅表現(xiàn)為休克,此時應(yīng)注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或過敏性休克,以及非消化道的內(nèi)出血(宮外孕或主動脈瘤破裂)。若發(fā)現(xiàn)腸鳴音活躍,肛檢有血便,則提示為消化道出血。

四、血象

血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期,由于血濃縮及血液重新分布等代償機制,上述數(shù)值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補充血容量,即3~4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降,平均在出血后32h,血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血,血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下,表示出血量大,在1200ml以上。大出血后2~5h,白細胞計數(shù)可增高,但通常不超過15×109/L.然而在肝硬化、脾功能亢進時,白細胞計數(shù)可以不增加。

五、尿素氮

上消化道大出血后數(shù)小時,血尿素氮增高,1~2天達高峰,3~4天內(nèi)降至正常。如再次出血,尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進入小腸,含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球濾過率下降,則不僅尿素氮增高,肌酐亦可同時增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下,而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%),則提示上消化道出血在1000ml以上。

〔判斷是否繼續(xù)出血〕

臨床上不能單憑血紅蛋白在下降或大便柏油樣來判斷出血是否繼續(xù)。因為一次出血后,血紅蛋白的下降有一定過程,而出血1000ml,柏油樣便可持續(xù)1~3天,大便匿血可達1周,出血2000ml,柏油樣便可持續(xù)4~5天,大便匿血達2周。有下列表現(xiàn),應(yīng)認為有繼續(xù)出血。

1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多,或排出暗紅以致鮮紅色血便。

2.胃管抽出物有較多新鮮血。

3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏,一般狀況未見改善;或經(jīng)過迅速輸液、輸血后,中心靜脈壓仍在下降。

4.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與紅細胞壓積繼續(xù)下降,網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)增高。

5.腸鳴音活躍。該指征僅作參考,因腸道內(nèi)有積血時腸鳴音亦可活躍。

如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn),能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安,脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降,則可以認為出血已減少、減慢甚至停止。

〔出血的病因診斷〕

對消化道大出血的病人,應(yīng)首先治療休克,然后努力查找出血的部位和病因,以決定進一步的治療方針和判斷預(yù)后。

日常生活中很多人都有上消化道出血的經(jīng)歷,往往有時候就是因為對上消化道出血存在誤解,即使出現(xiàn)長期上消化道出血的情況,也不能夠引起患者的重視。事實上上消化道出血會導(dǎo)致一系列的危害產(chǎn)生.

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