相信很多人都對(duì)主動(dòng)脈夾層分離這種疾病不太熟悉，因?yàn)樗彩桥R床上比較少見(jiàn)的疾病，既然提到主動(dòng)脈，我們就要先來(lái)了解一下它的構(gòu)造，血管內(nèi)是由內(nèi)膜、中膜和外膜組成的，所謂夾層就是內(nèi)膜局部撕裂后被血液沖擊后形成兩個(gè)腔系空間，一般都會(huì)有撕裂樣的疼痛。而主動(dòng)脈夾層分離又是什么呢？我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下。

主動(dòng)脈夾層分離指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜分離，沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的二層分離狀態(tài)，又稱(chēng)主動(dòng)脈壁間動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。本病少見(jiàn)，發(fā)病率每年每百萬(wàn)人口約5～10例，高峰年齡50～70歲，男：女約2～3∶1。65%～70%在急性期死于心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。

臨床表現(xiàn)

1.疼痛

夾層分離突然發(fā)生時(shí)，大多數(shù)患者突感疼痛，A型多見(jiàn)在前胸，B型多在背部、腹部。疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或撕裂樣。少數(shù)起病緩慢者疼痛可不顯著。

2.高血壓

初診時(shí)B型患者70%有高血壓。患者因劇痛而又休克外貌，焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低甚至增高。

3.心血管癥狀

夾層血腫累及主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時(shí)發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可突然在主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，急性主動(dòng)脈瓣反流可引起心力衰竭。脈壓改變，一般見(jiàn)于勁、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔積液。

治療

對(duì)任何可疑或診斷為本病患者，應(yīng)即住院進(jìn)入監(jiān)護(hù)病室（ICU）治療。治療分為緊急治療與鞏固治療。

1.緊急治療

（1）緩解疼痛 疼痛嚴(yán)重可給予嗎啡類(lèi)藥物止痛，并鎮(zhèn)靜、制動(dòng)，密切注意神經(jīng)系統(tǒng)、肢體脈搏、心音等變化，檢測(cè)生命體征、心電圖、尿量等，采用鼻導(dǎo)管吸氧，避免輸入過(guò)多液體以免升高血壓及引起肺水腫等并發(fā)癥。

（2）控制血壓和降低心率 聯(lián)合應(yīng)用β受體阻斷劑和血管擴(kuò)張劑，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，減低左室dp/dt，控制血壓于100～120mmHg。心率在60～75次/分之間以防止病變的擴(kuò)展。

（3）通氣、補(bǔ)充血容量 嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者應(yīng)立刻插管通氣，給予補(bǔ)充血容量。

2.鞏固治療

病情穩(wěn)定后可改用口服降壓藥控制血壓，及時(shí)做X線CT、TEE等檢查，決定下一步診治。若內(nèi)科不能控制高血壓和疼痛，夾層已破裂或?yàn)l臨破裂，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療以徹底去除病灶，防止病變發(fā)展，搶救破裂、臟器缺血等并發(fā)癥的有效方法并具有一定遠(yuǎn)期療效。

通過(guò)學(xué)習(xí)和了解了關(guān)于主動(dòng)脈夾層分離這種疾病，我們可以從前面介紹的數(shù)據(jù)和癥狀中看出此疾病的嚴(yán)重性，無(wú)論是什么治療，只要發(fā)生這種主動(dòng)脈夾層分離的患者都應(yīng)該緊急送往重癥監(jiān)護(hù)室，所以日常還是要注意出現(xiàn)癥狀就及早診斷和治療。