肝臟對(duì)許多致病因素產(chǎn)生局部慢性炎性反應(yīng)，具有肉芽腫的形態(tài)學(xué)特征，表現(xiàn)為嗜酸性細(xì)胞在肝臟局部大量浸潤(rùn)并形成結(jié)節(jié)。其病理學(xué)改變主要表現(xiàn)為網(wǎng)狀細(xì)胞增生及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。部分病例伴內(nèi)臟浸潤(rùn)及功能受損，以胃腸道、肺、心內(nèi)膜為主。好了，下面我們就一起來(lái)看看肝左低密度灶葉是炎癥還是腫瘤吧。

病例資料

患者女性，39 歲。因“上腹部疼痛1 月”入院。緣于3 月初無(wú)誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛不適，為間歇性隱痛，無(wú)放射痛及牽涉痛；伴乏力、四肢酸軟，無(wú)發(fā)熱、盜汗。無(wú)食生魚片及疫水接觸史。

查體：全身皮膚、粘膜無(wú)黃染。全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心肺聽診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腹部平坦，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及腫大，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。

血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)為20.7%。

生化檢查：血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶68.6U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶60.6U/L，堿性磷酸酶186.5 U/L。

在超聲引導(dǎo)下行肝臟穿刺活檢術(shù)，病理學(xué)檢查結(jié)果提示纖維組織增生，慢性炎伴大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肝細(xì)胞變性。

免疫組化檢查示：Hepa 陽(yáng)性、CD34 陽(yáng)性、Nestin 陽(yáng)性、P53 陰性、Ki-67 陽(yáng)性（Hepa 表示肝細(xì)胞；CD34 主要表達(dá)于腫瘤及正常組織微血管內(nèi)皮；nestin 與一些腫瘤的遷移相關(guān)；Ki-67 蛋白的過(guò)量表達(dá)與腫瘤細(xì)胞的增殖有密切關(guān)系）。

診斷肝嗜酸性肉芽腫，未給予特殊治療。3 月后復(fù)查血常規(guī)，嗜酸性粒細(xì)胞降至正常。復(fù)查腹部CT 提示肝臟右葉低密度病灶明顯縮小。1 年后復(fù)查腹部CT 提示肝臟未見明顯器質(zhì)性病變。

討論

以急腹癥表現(xiàn)者血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞增高。以全身性表現(xiàn)者嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)大于7%，絕對(duì)值大于0.45×109/L；肝功能正常或轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素輕到中度升高。糞常規(guī)或集卵可能會(huì)找到蟲卵。尿常規(guī)無(wú)異常。骨髓穿刺檢查表現(xiàn)為骨髓增生活躍，嗜酸性細(xì)胞明顯增多。B 超檢查無(wú)異常或表現(xiàn)為肝內(nèi)的低回聲病灶，病灶可為圓形或類圓形甚至楔形等，一般邊界不清，內(nèi)部回聲尚均勻，病灶可為一個(gè)或多個(gè)，且對(duì)周圍的血管無(wú)壓迫。CT 片上可表現(xiàn)為肝內(nèi)片狀均勻的低密度病變，邊界不清或不規(guī)則，對(duì)周圍的肝血管無(wú)壓迫，造影增強(qiáng)后病灶有均勻或不均勻的輕度強(qiáng)化。MRI 片上顯示肝內(nèi)圓形、三角形或楔形病灶。在T1W 上一般為等或稍低信號(hào)。T2W 為等信號(hào)或稍高信號(hào)，病灶內(nèi)信號(hào)一般均勻，增強(qiáng)掃描后，病灶一般有不同程度的強(qiáng)化。

該患者以腹部疼痛為突出的臨床表現(xiàn)，外周血有嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，腹部CT 檢查可見肝臟右葉片狀低密度病灶，增強(qiáng)后有輕度強(qiáng)化，影像學(xué)上容易與原發(fā)性肝癌或肝臟血管瘤相混淆，確診該病的金標(biāo)準(zhǔn)為肝臟穿刺活檢術(shù)。對(duì)于影像學(xué)檢查難以確定性質(zhì)的肝占位性病變，應(yīng)動(dòng)員患者行經(jīng)皮肝穿刺病理活檢以明確診斷，指導(dǎo)治療。肝嗜酸性肉芽腫一般不需要特殊治療，由此寄生蟲引起，可行驅(qū)蟲治療。多數(shù)患者可自愈。

肝臟嗜酸性肉芽腫臨床表現(xiàn)可無(wú)任何不適或僅有疲勞到全身乏力、發(fā)熱、肝區(qū)痛等。少數(shù)可以急腹癥為突出表現(xiàn)，病史中一般有食生魚片或血吸蟲病疫水接觸史等。體檢發(fā)現(xiàn)者可無(wú)任何癥狀；典型患者可有不同程度的發(fā)熱，一般無(wú)黃疸，可有右上腹壓痛，右肋緣下可觸及腫大的肝臟和肝區(qū)叩擊痛等。