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男性高泌乳素血癥如何影響生育

2016-01-10 23:09:01  來源:360常識網   熱度:
導語:高泌乳素血癥是血清泌乳素水平增高,它可干擾GnRH的周期性釋放,消除促性腺激素的脈沖式分泌,使LH和FSH的釋放減少,最終導致性腺功能低下(睪酮合成及分泌減少,生精功能減退)。

泌乳素由垂體前葉細胞分泌,主要作用為刺激乳腺上皮細胞的增殖,促進妊娠期乳腺的發育并誘導泌乳。此外,它還能結合其在性腺、淋巴細胞和肝臟的特異性受體而發揮作用。泌乳素的分泌方式為脈沖式,人在睡眠、應激、妊娠、胸壁刺激或創傷時分泌量增加。

男性正常的泌乳素水平有助于維持睪丸內高水平的睪酮,并影響附屬性腺的生長和分泌。高泌乳素血癥是血清泌乳素水平增高,它可干擾GnRH的周期性釋放,消除促性腺激素的脈沖式分泌,使LH和FSH的釋放減少,最終導致性腺功能低下(睪酮合成及分泌減少,生精功能減退)。

男性相關的性功能障礙癥狀主要是性欲減退、陰莖勃起功能障礙、乳溢和男乳女化等。

發生高泌乳素血癥時,應先排除如取血后應激狀態、系統性疾病、重大生活事件和用藥等繼發性原因。為確保檢測的準確性,應多次檢驗空腹血樣。應詳細詢問患者的用藥情況,如多巴胺受體阻滯劑、多巴胺耗竭型藥物(甲基多巴、利血平)和其它一些藥物(三環類抗抑郁藥、雌激素、抗雄激素藥物、阿片類、H2受體阻滯劑、可卡因)均可能導致高泌乳素血癥。

原發性高泌乳素血癥最重要的病因是泌乳素分泌性垂體腺瘤。蝶鞍部位高分辨率的CT掃描或MRI可以鑒別微腺瘤(<10mm)與巨腺瘤(>10mm)。單純以放射性檢查分類腺瘤可能導致誤差,因為高泌乳素血癥的手術幾乎總能發現垂體腺瘤。血清泌乳素水平高于250ng/ml時,泌乳素瘤的可能性較大,而血清泌乳素水平低于100ng/ml時,泌乳素瘤的可能性較小。血清泌乳素水平在100 ̄250ng/ml之間時,由醫生需要決定是否做MRI檢查。男性泌乳素瘤較女性少見,常在腦部CT或MRI檢查中偶然發現,或出現腫瘤壓迫癥狀,如視力障礙或頭痛時檢查發現。

高泌乳素血癥本病內科治療的目標是緩解癥狀和縮小腫瘤體積。1/3的特發性高PRL患者不需治療能獲得緩解,如血PRL在40ng/ml以下,則緩解比例為2/3。無癥狀者可以密切觀察,不必服藥。對有癥狀患者,首先建議停用增加泌乳素的藥物,服用降泌乳素的藥物。結節漏斗束的多巴胺能神經控制著泌乳素的分泌,溴隱亭是一種半合成的麥角生物堿,屬強力的D2受體激動劑、部分性D1受體激動劑,抑制泌乳素的分泌,而對垂體其它激素無影響。作為治療高泌乳素血癥的首選藥物,甲磺酸溴隱亭可以使70%以上的患者泌乳素水平下降。其它藥物有cabergoline,quinagolide,它們的療效更強,副反應更小,但價格昂貴。適用于不能耐受溴隱亭者。

對藥物療效的觀察主要采用PRL等HPG軸激素測定和垂體MRI檢查,并根據癥狀和腫瘤體積變化,療程應持續12 ̄24個月。治療中每月復查血PRL,以后可以3 ̄6個月復查,PRL水平正常后可以試停藥。停藥后,1/6的患者血PRL能保持正常水平。溴隱亭還可縮小腫瘤體積,90%視野缺陷者可以恢復正常。巨腺瘤患者治療1年后,90%的患者可以縮小50%的腫瘤體積。治療后1 ̄3個月無明顯效果,可以考慮手術治療。溴隱亭可與食物同服或臨睡時服,以減少對胃腸的刺激和體位性低血壓的發生率。

發生高泌乳素血癥時,應結合患者血清LH、FSH和T水平觀察其對性功能的影響。治療的效果主要有兩方面:癥狀改善和血清HPG激素穩態的恢復,主要應以癥狀改善為主,不應過分強調化驗指標的升高或降低。本組12例患者溴隱亭治療后,血清PRL顯著降低,LH和FSH顯著增高,而T無顯著變化。另外HPG性腺軸是一個成員間(LH、FSH、T)緊密聯系的反饋系統,其穩態的獲得與維持極為重要也很艱難,其中各個成員的關系也錯綜復雜,有相互制約、相互促進,也有相互轉化。治療中應有全局觀念,密切觀察患者的反應和實驗室檢查,及時調整方案和藥物。(1)溴隱亭效果明顯,降PRL快速,2周后即應復查血樣(PRL和T)并觀察療效,及時調藥;(2)PRL正常水平對維持正常的性功能是必須的,過低會加重ED。(3)單用溴隱亭效果不滿意時,可以合用十一酸睪酮。(4)高泌乳素血癥復發率較高,應密切觀察,定期檢測PRL和T,使用維持量溴隱亭。

PRL值極高者(大于100ng/ml)應考慮為垂體腺瘤,行蝶鞍區MRI檢查。

高泌乳素血癥治療后復發率高達80%,因此應強調長程治療。

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