男性無精子癥穿刺前須知
所謂無精子癥是指連續(xù)3次精液離心鏡檢未見到精子，同時需排除不射精和逆行射精后方可確診，是男性不育癥的一種極端情況，其發(fā)病率約占不育男性的8%～10%。目前臨床常分為梗阻性和非梗阻性無精子癥兩類。
梗阻性無精子癥，這里所說的梗阻是指精子從產(chǎn)生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無法到達體外，而在梗阻的遠端有大量的精子存在。臨床常見的梗阻部位有附睪、輸精管腹股溝段以及射精管等。此類患者常具有較好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睪炎、附睪結(jié)核、淋病等或腹股溝部手術(shù)損傷附睪/輸精管等導(dǎo)致的管腔阻塞，當然還包括輸精管結(jié)扎術(shù)后所導(dǎo)致的梗阻。一些已生育過的男性檢測發(fā)現(xiàn)無精子，多是由于生育后因生殖道感染而導(dǎo)致梗阻，形成繼發(fā)性無精子癥。而先天性雙側(cè)輸精管缺如則是一類特殊情況，常伴有精囊不發(fā)育或缺如。
非梗阻性無精子癥即是排除了上述梗阻因素的一類生精功能低下性疾病，這類患者不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素導(dǎo)致，常見的先天因素包括先天性睪丸發(fā)育不全（克氏綜合征）、隱睪以及唯支持細胞綜合征等。而后天因素則主要是環(huán)境污染、長期接觸有毒物質(zhì)如鉛或苯（如司機和裝修工等）、青春期腮腺炎導(dǎo)致的睪丸炎以及長期服用棉籽油導(dǎo)致的生精細胞受損等。
醫(yī)生對于這一疾病的診斷主要通過病史詢問、體格檢查、精液參數(shù)、精漿生化、血性激素檢測、B超以及染色體檢測等作出初步診斷。根據(jù)以上這些檢查來評估睪丸的生精功能，而并非只是簡單的看精液中是否有精子。除此之外，一般認為單側(cè)睪丸體積<12ml、血卵泡刺激素異常升高，這種情況睪丸生精功能低下可能性較大，反之則梗阻可能性較大。但臨床并不能以此完全確定梗阻或非梗阻，除睪丸發(fā)育極差（體積<5ml）且血卵泡雌激素明顯升高以及染色體異常等病因明確的病例外，其余均需通過附睪/睪丸精子抽吸術(shù)（即通常所說的睪丸穿刺）和睪丸切開活檢病理來最終確診。
