治療原則

陽痿屬虛者宜補，屬實者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，陽氣既虛，真陰多損，且腎惡燥，因此溫補忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之品。濕熱下注者，治用苦寒堅陰，淡滲祛濕，即《素問·臟氣法時論》所謂“腎欲堅，急食苦以堅之”的原則。

分證論治

·命門火衰

癥狀：陽事不舉，精薄清冷，頭暈耳鳴，面色恍白，精神萎靡，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。

治法：溫補下元

方藥：右歸丸、贊育丹。

方中既有溫腎壯陽的藥物，如鹿角膠、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、附子、肉桂、仙茅、巴戟天、鹿茸等；又配伍養血滋陰的藥物，如熟地、當歸、枸杞子、山茱萸等，以達到陰陽相濟的目的，所謂“陽利陰助而生化無窮”。若火不甚衰，只因氣血薄弱者，冶宜左歸丸。

·心脾受損

癥狀：陽事不舉，精神不振，夜寐不安，胃納不佳，面色不華，苔薄膩，舌質淡，脈細。

治法：補益心脾。

方藥：歸脾湯。

方中黨參、黃芪、白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，棗仁、遠志、桂圓肉養心安 神，當歸補血，諸藥配合，共奏益氣補血、養心健脾之功。

·恐懼傷腎

癥狀：陽痿不振，舉而不剛，膽怯多疑，心悸易驚，寐不安寧，苔薄膩，脈弦細。

治法：益腎寧神。

方藥：大補元煎加味。

方中熟地、山萸肉、杜仲、枸杞子益腎，人參、當歸補益氣血。可加棗仁、遠志養心安神；因恐則氣下，還可加升麻、柴胡以升陽。

·肝郁不舒

癥狀：陽痿不舉，情緒抑郁或煩躁易怒，胸脘不適，脅肋脹悶，食少便溏，苔薄，脈弦。

治法：疏肝解郁。

方藥：逍遙散加減。

方中柴胡、白芍、當歸疏肝解郁，養血和血；白術、茯苓、甘草健脾助運，實土御木。另可加香附、川楝子、枳殼理氣調肝；補骨脂、菟絲子、枸杞子補益肝腎。諸藥相配，共奏疏肝解郁、理氣和中、益腎助陽之功。

·濕熱下注

癥狀：陰莖萎軟，陰囊潮濕、臊臭，下肢酸困，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數。

治；清化濕熱。

方藥：龍膽瀉肝湯。

方中龍膽草、黃芩、山梔、柴胡清熱瀉火，味苦堅腎；木通、車前子、澤瀉清利濕熱；當歸、生地養陰、活血、涼血，與清熱瀉火藥配伍，瀉中有補，使瀉火之藥不致苦燥傷陰。

若癥見夢中陽舉，舉則遺精，寐則盜汗，五心煩熱心熱，腰酸膝軟，舌紅少津，脈弦細數，為肝腎陰傷，虛火妄動，治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸合大補陰丸加減。