【不孕不育案例追蹤】

在男性不育門診有這樣一側(cè)案例：男方36歲，因兩年不育來院求診。醫(yī)生問診中發(fā)現(xiàn)，有近半年，夫妻沒有進行過夫妻生活，深入了解，婚后能夠完成的正常夫妻生活屈指可數(shù)，即使這樣也是質(zhì)量不高的夫妻生活。

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，男方尿糖“++++”、空腹血糖18（超出正常最高閾值近3倍）、逆行射精、性激素檢查睪酮偏低、精液死精，臨床初步診斷他為死精癥，糖尿病。

從這則案例中，糖尿病與患者性功能障礙、睪酮偏低、死精癥又有著怎樣千絲萬縷的聯(lián)系呢？專家指出，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管Ⅱ型糖尿病的發(fā)病年齡以中老年者居多，但近年來也有年輕化趨勢，比如我們提到的案例中的患者，剛36歲就已經(jīng)是一位糖尿病患者了。而有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40歲以下男性糖尿病患者中，有25%-30%的人會發(fā)生不育，及伴有不同程度或不同類型的性功能障礙。

那么，糖尿病是如何損害了男人的生育能力？患有糖尿病的準(zhǔn)爸爸們應(yīng)該怎樣面對自己的生育問題呢？小編拜訪了白文俊教授。據(jù)白教授介紹。糖尿病可以通過多種途徑和機制影響男性的生育過程，主要引起睪丸內(nèi)的精子發(fā)生障礙和男性的多種性功能障礙，從而損害男性的生育能力，主要表現(xiàn)在以下四個方面。

1)造成生殖內(nèi)分泌激素分泌功能障礙

糖尿病患者胰島素缺乏，使得睪丸內(nèi)的間質(zhì)細胞和垂體前葉細胞內(nèi)的糖的利用發(fā)生障礙，愈合成性腺激素和促性腺激素的功能受損，血中相應(yīng)的激素水陷低。

2)直接損害精子的發(fā)生及運動能力

糖尿病患者常常伴有睪丸小動脈疾病及附屬性腺血管的病變，使睪丸產(chǎn)生精子的能力衰退，并損害了相應(yīng)腺體的分泌功能，精液量和成分發(fā)生改變，直接威脅到精液內(nèi)的精子，引起不育。有研究者觀察到糖尿病患者生精上皮發(fā)生退行性變，精子數(shù)減少，死精子明顯增多。

此外，男性不育第一女博士李翠英認為，只有具有良好活動能力的精子才具有受孕能力，而活動能力的動力來源在于精子細胞內(nèi)的以糖代謝為主的一系列復(fù)雜生化事件的有序進行。糖尿病讓男人的胰島素減少或缺如，使得精子活動需要的能量來源不足，嚴重地影響精子活動度。

3）誘發(fā)勃起功能障礙

糖尿病已經(jīng)成為許多男子勃起功能障礙（俗稱陽痿）的一個公認病因。男性不育微創(chuàng)專家喬博義大夫認為，糖尿病時產(chǎn)生的血管硬化也可以波及陰莖海綿體的血管，使得在勃起過程中不能有滿意的充血過程，便可影響陰莖的勃起功能。糖尿病性的神經(jīng)病變也讓男人的陰莖勃起反射變得不敏感。此外，治療糖尿病所使用的某些降糖藥物、男性對疾病所產(chǎn)生的焦慮和抑郁等，都對性功能的正常發(fā)揮十分不利。

4)導(dǎo)致射精障礙

由于糖尿病所造成的損害程度以及個體的差異，疾病對男人性功能的影響表現(xiàn)也千差萬別，比較常見的射精障礙是射精困難和不射精。糖尿病可以造成全身血管系統(tǒng)的病變，包括維持陰莖勃起的動脈和靜脈血管的病變，因而有時難以達到射精所需要的對陰莖的刺激強度，尤其是在體力和精力不佳的時候，偶爾出現(xiàn)不能射精也就在情理之中了。

此外，糖尿病同樣可以影響到患者發(fā)動射精的支配神經(jīng)，也是其出現(xiàn)射精困難和不射重要原因。盆腔交感神經(jīng)系統(tǒng)是控制射精時膀胱頸部括約肌的關(guān)閉，若糖尿病累及這部分神經(jīng)的功能，乃發(fā)生逆行射精，即精液從“后門”直接進入到膀胱內(nèi)。我們開始提到案例中的患者的逆行射精，就是這個原因。