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喉返神經(jīng)的損傷表現(xiàn)和治療方法有哪些?

2017-05-13 11:31:18  來源:360常識網(wǎng)   熱度:
導(dǎo)語:喉返神經(jīng)是我們耳鼻喉科最常見的神經(jīng)之一,它與喉上神經(jīng)一樣,都是迷走神經(jīng)的分支,其主要為運動神經(jīng),支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌。那么喉

喉返神經(jīng)是我們耳鼻喉科最常見的神經(jīng)之一,它與喉上神經(jīng)一樣,都是迷走神經(jīng)的分支,其主要為運動神經(jīng),支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌。那么喉返神經(jīng)損傷后有什么表現(xiàn)呢?

1、喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)

喉返神經(jīng)具體損傷的部位、類型、程度相當復(fù)雜,由于條件有限,我們大多通過臨床觀察推測。當喉返神經(jīng)損傷時,外展肌最早出現(xiàn)麻痹,其次為聲帶張肌,內(nèi)收肌麻痹最晚。根據(jù)喉返神經(jīng)受損程度,我們一般分為不完全性損傷和完全性損傷。

單側(cè)喉返神經(jīng)損傷,主要引起聲嘶,日后因為代償作用,發(fā)音可好轉(zhuǎn)。呼吸時,因為健側(cè)聲帶活動正常,故無呼吸困難。單側(cè)喉返神經(jīng)不完全性損傷查體可見患側(cè)聲帶不能外展,但可內(nèi)收,故發(fā)音時聲門仍能閉合,故其一般有短時間的聲嘶,隨即恢復(fù),癥狀并不顯著;而完全性損傷可見患側(cè)聲帶固定于旁正中位,既不能外展,也不能內(nèi)收,初期發(fā)音時聲門可見裂隙,后期出現(xiàn)代償,健側(cè)聲帶內(nèi)收越過中線向患側(cè)靠攏,發(fā)音好轉(zhuǎn)。

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷,除引起聲嘶外,還因為雙側(cè)聲帶不能外展,聲門縫隙變小,可引起喉阻塞,導(dǎo)致呼吸困難,危及生命。且雙側(cè)喉返神經(jīng)完全性損傷時還可因為不能內(nèi)收,發(fā)音嘶啞無力,猶如耳語,說話費力,不能持久;聲門失去正常的保護性反射,不能關(guān)閉,易引起誤吸和嗆咳,氣管內(nèi)常積有分泌物,呼吸時伴有痰鳴聲。

臨床還需與風(fēng)濕性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位相鑒別。

2、喉返神經(jīng)損傷的治療

對有明確病因者,給予相應(yīng)治療,解除病因。對發(fā)音、呼吸無明顯障礙者,如單側(cè)不完全性喉返神經(jīng)損傷的患者,可不須治療。對聲嘶明顯,觀察3個月至半年仍不能代償,而患者要求改善發(fā)音,可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥、糖皮質(zhì)激素、維生素等藥物保守治療,配合發(fā)音訓(xùn)練。喉部物理治療等以促進神經(jīng)恢復(fù);若效果欠佳,可考慮行手術(shù)治療,如神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)、膈神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)等。當然,對于雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起呼吸困難,應(yīng)及時行氣管切開,保證呼吸通暢。

我們的經(jīng)驗是,中醫(yī)針灸、按摩推拿配合中藥、發(fā)聲訓(xùn)練在治療喉返神經(jīng)損傷所致單側(cè)聲帶麻痹方面療效顯著。當然在治療聲帶麻痹患者時,首先要結(jié)合臨床檢查、問診明確病因、程度,讓患者有個合理的心理預(yù)期,排除禁忌癥后,盡早進行中醫(yī)綜合治療,同時盡早進行發(fā)聲訓(xùn)練,可取得滿意療效。

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