喉返神經(jīng)是我們耳鼻喉科最常見的神經(jīng)之一，它與喉上神經(jīng)一樣，都是迷走神經(jīng)的分支，其主要為運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌。那么喉返神經(jīng)損傷后有什么表現(xiàn)呢？

1、喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)

喉返神經(jīng)具體損傷的部位、類型、程度相當復(fù)雜，由于條件有限，我們大多通過臨床觀察推測。當喉返神經(jīng)損傷時，外展肌最早出現(xiàn)麻痹，其次為聲帶張肌，內(nèi)收肌麻痹最晚。根據(jù)喉返神經(jīng)受損程度，我們一般分為不完全性損傷和完全性損傷。

單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，主要引起聲嘶，日后因為代償作用，發(fā)音可好轉(zhuǎn)。呼吸時，因為健側(cè)聲帶活動正常，故無呼吸困難。單側(cè)喉返神經(jīng)不完全性損傷查體可見患側(cè)聲帶不能外展，但可內(nèi)收，故發(fā)音時聲門仍能閉合，故其一般有短時間的聲嘶，隨即恢復(fù)，癥狀并不顯著;而完全性損傷可見患側(cè)聲帶固定于旁正中位，既不能外展，也不能內(nèi)收，初期發(fā)音時聲門可見裂隙，后期出現(xiàn)代償，健側(cè)聲帶內(nèi)收越過中線向患側(cè)靠攏，發(fā)音好轉(zhuǎn)。

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，除引起聲嘶外，還因為雙側(cè)聲帶不能外展，聲門縫隙變小，可引起喉阻塞，導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。且雙側(cè)喉返神經(jīng)完全性損傷時還可因為不能內(nèi)收，發(fā)音嘶啞無力，猶如耳語，說話費力，不能持久;聲門失去正常的保護性反射，不能關(guān)閉，易引起誤吸和嗆咳，氣管內(nèi)常積有分泌物，呼吸時伴有痰鳴聲。

臨床還需與風(fēng)濕性環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位相鑒別。

2、喉返神經(jīng)損傷的治療

對有明確病因者，給予相應(yīng)治療，解除病因。對發(fā)音、呼吸無明顯障礙者，如單側(cè)不完全性喉返神經(jīng)損傷的患者，可不須治療。對聲嘶明顯，觀察3個月至半年仍不能代償，而患者要求改善發(fā)音，可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥、糖皮質(zhì)激素、維生素等藥物保守治療，配合發(fā)音訓(xùn)練。喉部物理治療等以促進神經(jīng)恢復(fù);若效果欠佳，可考慮行手術(shù)治療，如神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)、膈神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)等。當然，對于雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起呼吸困難，應(yīng)及時行氣管切開，保證呼吸通暢。

我們的經(jīng)驗是，中醫(yī)針灸、按摩推拿配合中藥、發(fā)聲訓(xùn)練在治療喉返神經(jīng)損傷所致單側(cè)聲帶麻痹方面療效顯著。當然在治療聲帶麻痹患者時，首先要結(jié)合臨床檢查、問診明確病因、程度，讓患者有個合理的心理預(yù)期，排除禁忌癥后，盡早進行中醫(yī)綜合治療，同時盡早進行發(fā)聲訓(xùn)練，可取得滿意療效。