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關(guān)于青春期多囊卵巢綜合征

2016-01-10 23:19:31  來源:360常識網(wǎng)   熱度:
導(dǎo)語:青春期PCOS治療用藥需根據(jù)病人的內(nèi)分泌和代謝異常情況選擇藥物,既要調(diào)整月經(jīng)、治療高雄激素血癥,也要控制糖、脂代謝紊亂,同時還要注意藥物的副作用對代謝和發(fā)育的影響。

治療原則關(guān)注個體

新的觀點認(rèn)為,多囊卵巢綜合征(PCOS)的診治需要個體化,早期干預(yù)并針對不同的內(nèi)分泌和代謝異常特征及疾病發(fā)展階段,以及患者的需要進(jìn)行適當(dāng)治療,可以阻止或延緩病情的發(fā)展,甚至逆轉(zhuǎn)其內(nèi)分泌和代謝紊亂,使患者得到最大受益。治療近期目標(biāo)為:調(diào)整月經(jīng)周期、控制多毛、痤瘡和體重,糾正內(nèi)分泌和代謝異常。遠(yuǎn)期目標(biāo)是:預(yù)防糖尿病、子宮內(nèi)膜增生過長、肥胖、心臟疾病和不孕等。

降低體重益處明確

具體的說,第一線處理是生活方式的調(diào)整,包括:減重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和鍛煉。對超重或肥胖者一定要減重;對代謝異常者調(diào)節(jié)飲食能改變或減輕臨床癥狀并有利于不孕的治療,減少了糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險。研究顯示:患者降低體重可以逆轉(zhuǎn)PCOS的內(nèi)分泌紊亂(性激素譜);生活方式的調(diào)整可以明顯改善患者的生殖能力。需要注意的是,由于患者正處于青春期發(fā)育階段,降低體重不易過快,應(yīng)該循序漸進(jìn),以不影響正常生長發(fā)育為原則。

其他處理還包括:糾正內(nèi)分泌和代謝異常,既要兼顧臨床癥狀和體征的改善,也要監(jiān)控代謝指標(biāo),這點對青少年來說尤為為重要,不但對于改善臨床癥狀是必要的,而且是預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥的基礎(chǔ)。

長期治療不易堅持

和成年患者相比,青春期PCOS患者的診療過程常常存在以下治療難點:1、青春期PCOS患者往往沒有意識到多毛、痤瘡、肥胖、甚至月經(jīng)失調(diào)等問題的潛在遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險性,患者與家長對就診或治療的順應(yīng)性較差。2、PCOS是個內(nèi)分泌紊亂性疾病,病因尚未完全清楚,遠(yuǎn)期危害嚴(yán)重。目前的觀點認(rèn)為:它是一個終身性疾病,需要對患者定期監(jiān)測;根據(jù)治療的情況以及不同年齡的要求調(diào)整用藥;對患者與家長來說費錢、費時,可能難以承受。3、由于需要長期用藥,要求在治療前對患者交代清楚藥物的副作用。并根據(jù)其機(jī)體狀況進(jìn)行權(quán)衡使用。

此外,目前對PCOS的認(rèn)識還不全面,對其病因、內(nèi)分泌生化特征以及早期診斷(甚至青春期前的診斷)還不完全清楚;我們目前的治療方法還可能存在偏頗或不足,缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

藥物選擇的特殊性

青春期PCOS治療用藥需根據(jù)病人的內(nèi)分泌和代謝異常情況選擇藥物,既要調(diào)整月經(jīng)、治療高雄激素血癥,也要控制糖、脂代謝紊亂,同時還要注意藥物的副作用對代謝和發(fā)育的影響。

1、口服避孕藥

控制卵巢雄激素產(chǎn)生的藥物主要是口服避孕藥(OCs)OCs在減少高雄激素血癥和改善多毛與痤瘡的有效性已得到公認(rèn)。在治療過程中需要注意藥物針對的病理環(huán)節(jié),如果僅針對一方面而忽略另一方面,則有可能帶來不良后果,應(yīng)用OCs期間應(yīng)該定期監(jiān)測血糖、血脂變化,對于青春期女孩用藥前應(yīng)做充分的知情同意。

控制卵巢雄激素產(chǎn)生的藥物的其他選擇還有環(huán)丙孕酮、氟他胺、安體舒通等,以及5a-還原酶抑制劑如非那雄胺。

2、胰島素增敏劑

近年來,由于胰島素增敏劑可以對PCOS患者產(chǎn)生內(nèi)分泌和代謝方面的治療作用,被越來越多使用,如二甲雙胍和羅格列酮等。二甲雙胍近年來應(yīng)用于青春期PCOS(雖然報道較少、隨訪時間較短),所有現(xiàn)存數(shù)據(jù)都顯示,它可以改善月經(jīng)周期、恢復(fù)排卵,在低熱量飲食的少女中可以降低體重且耐受性較好。

至今對青春期PCOS患者是否需要終身治療仍然有疑問,但是PCOS的病理生理改變的持續(xù)存在是肯定的。因此。對病人進(jìn)行長期的、慎重的、嚴(yán)密監(jiān)測下的治療以及隨訪仍然是必要的。

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