老年人自殺行為的預(yù)防

老年人自殺的首要誘因是抑郁，因?yàn)槔夏昶诘囊钟舭Y往往得不到恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療。

然而，完成自殺行為很少僅存在一個(gè)誘因。對(duì)于老年人，常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：近期有親人(尤其是伴侶)或者多年的好友去世。

患有慢性軀體疾病，無(wú)法控制的疼痛，擔(dān)心疾病遷延不愈，察覺(jué)到自己健康狀況惡化。

社會(huì)孤立和孤獨(dú)，社會(huì)角色方面的重大變化(如退休)。

具有某些特定的人格特征，如僵化固執(zhí)、對(duì)新事物缺乏開(kāi)放的態(tài)度，等等。

由于老年人的自殺行為是由多種因素決定的，因此對(duì)其預(yù)防也應(yīng)采取多方面的措施，而且這些措施和方法，應(yīng)針對(duì)老年人自殺風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，與青少年自殺預(yù)防措施有所不同。

與青少年自殺者相比，老年人少有自殺未遂的歷史。

老年人的自殺行為缺少?zèng)_動(dòng)性，所采用的方法更傾向于致命性，自殺意念更隱蔽，不肯輕易暴露，從而獲救機(jī)會(huì)較少。

因此，針對(duì)老年人自殺企圖的預(yù)防，所涉及的人群范圍應(yīng)當(dāng)較年輕人群體小；但需要高度負(fù)責(zé)地監(jiān)測(cè)和跟蹤，預(yù)防和干預(yù)措施側(cè)重于識(shí)別和管理有自殺意念的個(gè)體。

1、措施

預(yù)防的對(duì)象是尚未表現(xiàn)出自殺傾向的老年人，措施目的是減少將來(lái)可能產(chǎn)生的自殺傾向。

在一級(jí)預(yù)防中，保護(hù)性因素發(fā)揮著極為重要的作用。

一項(xiàng)對(duì)照研究顯示，關(guān)心兒童、宗教信仰以及減輕疼痛是阻礙自殺的最常見(jiàn)原因。但是需要指出的是，這些措施在不同應(yīng)用層面的作用有限。

在宏觀(guān)保護(hù)因素方面，老年人的經(jīng)濟(jì)狀況變化常常與自殺相關(guān)。社會(huì)保障政策的實(shí)施，老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕，可以顯著降低老年人的自殺發(fā)生率。

因此，須密切關(guān)注老年人收入水平的降低，包括與年齡相關(guān)的事業(yè)和社會(huì)保障水平的下降等。

廣泛性的預(yù)防需要社會(huì)改變或人群的行為模式轉(zhuǎn)變，這涉及的干預(yù)規(guī)模較大，耗時(shí)較長(zhǎng)。

因此，人們?cè)诟淖円恍╅g接因素，如實(shí)施針對(duì)退休人員的社會(huì)經(jīng)濟(jì)保障計(jì)劃，系統(tǒng)監(jiān)測(cè)老年人軀體健康，以及強(qiáng)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等。

2、方式

在老年人自殺的預(yù)防方面，基本出發(fā)點(diǎn)是識(shí)別和處理影響自殺的因素。但針對(duì)老年人的自殺預(yù)防應(yīng)當(dāng)采用有區(qū)別的方式。

老年人可能不會(huì)與他人交流自己的自殺計(jì)劃，或者刻意加以掩飾，或者只通過(guò)暗喻等方式表露出來(lái)。

處于自殺危險(xiǎn)中的老年人判斷力受損，無(wú)法尋求適當(dāng)?shù)膸椭?/p>

在尋求危機(jī)干預(yù)熱線(xiàn)或危機(jī)處理機(jī)構(gòu)幫助的個(gè)體中，僅有很少一分部是老年人。

其主要原因是，這些服務(wù)對(duì)老年人特點(diǎn)的針對(duì)性不強(qiáng)，花費(fèi)較大。

老年人普遍較為孤獨(dú)和缺少社會(huì)支持，這導(dǎo)致他們較少有機(jī)會(huì)表達(dá)自己或交流自殺問(wèn)題。

因此，針對(duì)性預(yù)防策略之一，就是鼓勵(lì)和促進(jìn)他們交流自己的情感和想法。

對(duì)年輕人非常有用的電話(huà)咨詢(xún)等交流形式，對(duì)老年人不一定適合。

為此，遠(yuǎn)程幫助設(shè)備是一種可攜帶的裝置，使用者可以在必要時(shí)向已建立的救助或幫助網(wǎng)絡(luò)傳送呼叫信號(hào)。

在我國(guó)上海等地，自2005年以來(lái)建設(shè)的“安康通”助老呼叫服務(wù)系統(tǒng)，也有類(lèi)似功能。

據(jù)國(guó)外學(xué)者對(duì)2萬(wàn)名老年人引入這類(lèi)服務(wù)后的11年追蹤觀(guān)察結(jié)果顯示，自殺死亡案例呈持續(xù)性顯著下降趨勢(shì)。

要為有自殺企圖的老年人設(shè)計(jì)一種專(zhuān)用聯(lián)絡(luò)卡，載明一旦他們有自殺意念時(shí)如何去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、找誰(shuí)進(jìn)行個(gè)別交談等幫助信息。

國(guó)家應(yīng)設(shè)立社區(qū)服務(wù)中心，能夠?yàn)樾枰獛椭睦先嘶蛘咧檎咛峁?4小時(shí)危機(jī)干預(yù)服務(wù)，以及轉(zhuǎn)診、信息等服務(wù);對(duì)持續(xù)獨(dú)居或受體能限制待在家中的老人提供居家訪(fǎng)問(wèn)和電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)等服務(wù)。

對(duì)經(jīng)常接觸老人的職員進(jìn)行特殊培訓(xùn)，使他們能識(shí)別老年人自殺危機(jī)的有關(guān)征象和癥狀，并且介紹這些老年人去相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)接受心理援助。

3、重點(diǎn)關(guān)注

預(yù)防的重點(diǎn)是，對(duì)處理老人自殺相關(guān)問(wèn)題的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

大多數(shù)自殺者在自殺死亡前曾接觸過(guò)基層醫(yī)生。因此對(duì)醫(yī)生進(jìn)行心理學(xué)培訓(xùn)，使其關(guān)注老年人自殺行為，幫助老年人改變一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提供有關(guān)自殺風(fēng)險(xiǎn)因素的信息，提高識(shí)別自殺觀(guān)念有關(guān)征象的能力，宣傳并傳授各種自毀行為的心理干預(yù)知識(shí)等。

心理工作者幫助老年人提高識(shí)別自我自殺觀(guān)念的能力非常重要，還要幫助這些老人到心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。

預(yù)防老年人自殺的一個(gè)目標(biāo)就是鼓勵(lì)老年人使用精神衛(wèi)生服務(wù)。在社區(qū)中開(kāi)展這種專(zhuān)業(yè)干預(yù)可以有效降低自殺死亡率。